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mise à jour : 25 mars 2018 champ visuel normal (en noir la tache aveugle) atteinte des fibres optiques appareil de champ visuel oct : épaisseur du complexe ganglionnaire maculaire anneau neuro-rétinien aminci glaucome exfoliatif oct : épaisseur de la couche des fibres optiques anneau neuro-rétinien reconstitué en 3d atrophie de l'iris vue dans les glaucomes pigmentaires champ visuel altéré angle irido-cornéen vu en gonioscopie hémorragie sur l'anneau neuro-rétinien iridotomie oct du segment antérieur appareil oct champ visuel normal (en noir la tache aveugle) glaucome : l'essentiel le glaucome est une neuropathie optique progressive responsable d’une détérioration irréversible du champ visuel qui peut évoluer jusqu’à la cécité. le principal facteur de risque est l'élévation de la pression intra-oculaire. les anglo-saxons surnomment le glaucome "le voleur de vue silencieux" (the silent thief of sight) en raison de son caractère insidieux. question 1 - qu'est-ce que le glaucome ? le glaucome est une atteinte progressive et irréversible du nerf optique . cette atteinte provoque des trous dans le champ de vision pouvant s'étendre jusqu'à conduire à la cécité. le principal facteur de risque du glaucome est une pression intraoculaire (aussi appelée tension oculaire) trop élevée. question 2 - pourquoi la pression s'élève-t-elle ? l’œil est une structure molle comme un ballon en caoutchouc. c’est la production interne de liquide (l’humeur aqueuse) qui, comme l’air dans le ballon, lui donne sa forme sphérique. ce liquide sort de l'œil en passant par un filtre appelé trabéculum. quand le liquide s’écoule facilement, la pression dans l’œil (aussi appelée tension oculaire) reste peu élevée. en revanche, si le trabéculum devient moins perméable, ou bien si l'iris s'appose contre lui, le liquide sort moins facilement de l'œil, et la pression peut devenir trop élevée. circulation de l'humeur aqueuse dans l'œil dans les glaucomes à angle ouvert , le trabéculum (en rouge sur le dessin) devient moins perméable : le liquide s’accumule dans l’œil et la pression s’élève. dans les glaucomes par fermeture de l'angle c'est l' iris qui obstrue le passage vers le trabéculum . lire la suite ici . question 3 - quels sont les effets d'une pression trop élevée ? une pression intraoculaire trop élevée provoque la perte progressive des fibres optiques à l’endroit où elles se rejoignent pour constituer le nerf optique. des trous se forment alors insidieusement dans notre champ visuel . mais cette notion de pression trop élevée varie selon les individus : on peut avoir une pression intra-oculaire très élevée mais avoir aussi un nerf optique très “costaud”, et ainsi pas de glaucome. inversement, certains patients ont une pression “normale” mais un nerf optique très fragile qui ne supporte pas cette pression et s’abîme : on parle alors de glaucome à pression normale . question 4 - quel signe peut m'alerter ? aucun ! strictement aucun ! c’est ce qui paraît le plus bizarre à tous les patients. quand on parle de pression trop élevée dans l’œil, on imagine un œil prêt à exploser, et après l’énoncé du diagnostic on a souvent l’impression d’avoir l’œil lourd, gonflé... en fait, en dehors des cas rarissimes où la pression s’élève énormément et de façon très brutale, on ne ressent rien. l’élévation de la pression étant très progressive, elle est strictement indolore . de plus, le glaucome, pendant très longtemps, abîme l’œil sans donner aucun signe visuel : la mort des fibres optiques provoque des trous dans le champ de vision , mais notre cerveau masque ces zones. c’est seulement quand ces zones envahissent la presque totalité du champ de vision que l’on ressent une gêne, et dans ces cas-là on est proche de la cécité. pour comprendre ce phénomène de masquage, je vous propose de découvrir un trou dans votre champ visuel, que vous n’aviez pourtant jamais remarqué. il correspond à l’émergence du nerf optique dans l’œil : à cet emplacement, il n’existe pas de capteurs, c’est la "tache aveugle". il faut mettre à part un cas très particulier, le glaucome aigu . la fermeture brusque et complète de l'angle iridocornéen provoque une élévation importante et brutale de la pression intra-oculaire. les symptômes du glaucome aigu sont bruyants : l'œil est rouge et douloureux. les douleurs peuvent irradier autour de l'œil et vers la tête. elles s'accompagnent parfois de nausées et de vomissements. comme tous les yeux rouges et douloureux, il s'agit d'une urgence ophtalmologique. attention : les glaucomes par fermeture de l'angle ne sont pas tous des glaucomes aigus. les glaucomes par fermeture de l'angle sont généralement insidieux et indolores car l'angle se ferme de façon progressivement et incomplète. seul un petit pourcentage des yeux présentant un risque de fermeture question 5 - comment calculer mon risque de glaucome? en france environ 1 million de personnes sont atteintes de glaucome, dont la moitié ignorent leur maladie . certains facteurs augmentent le risque d'être atteint. deux sont essentiels : l'existence de glaucome dans la famille, et l'âge. après 45 ans, le risque d'avoir un glaucome double tous les 10 ans. question 6 - comment fait-on le diagnostic de glaucome ? plusieurs éléments peuvent alerter l'ophtalmologiste. parmi les principaux, citons : la pression intra-oculaire, l’aspect de la tête du nerf optique, l’existence de cas de glaucome dans votre famille, l’âge, l’origine ethnique (afrique noire ou antilles), l’existence d’une myopie. l'examen de l' angle permet de distinguer les glaucomes à angle ouvert et les glaucomes à angle fermé . même en l'absence de glaucome avéré, il est toujours important de rechercher un risque de fermeture qui peut exposer à distance à un glaucome. d’autres éléments peuvent aussi intervenir, comme l’épaisseur de la cornée (voir pachymétrie ). des examens complémentaires vont permettre au moindre doute de rechercher une atteinte liée au glaucome. ce sont le champ visuel et les examens de structure . si ces examens ne montrent pas d'atteinte glaucomateuse, une surveillance régulière est mise en place. les premiers examens pratiqués permettent d'établir une base de référence. si une modification de ces examens survient, cela permettra d'affirmer le diagnostic de glaucome. le glaucome est en effet une neuropathie optique progressive: mettre en évidence une progression permet d'affirmer le diagnostic de glaucome. question 7 - qu’est-ce que l'examen du champ visuel ? quand nous regardons la route en conduisant, si un vélo surgit sur notre droite, nous le percevons immédiatement, bien avant qu’il soit devant nous. nous le percevons dès qu’il entre dans notre champ de vision. le glaucome ne diminue pas (sauf très tard) notre acuité visuelle, mais il diminue notre capacité à voir sur le côté : peu à peu apparaissent des trous dans notre champ de vision. le but de l’examen appelé “ champ visuel ” est de cartographier ces trous (“scotomes”). c’est un examen un peu fastidieux mais il donne des renseignements irremplaçables. question 8 - quels sont les autres examens ? les autres examens recherchent des modifications de la structure des fibres optiques et de la tête du nerf optique. l'examen le plus pratiqué est l'oct. il permet parfois d'affirmer le diagnostic de glaucome alors que le champ visuel est encore normal. il participe, avec l'examen du champ visuel, à la surveillance de l'atteinte glaucomateuse. voir oct, gdx, hrt . question 9 - en quoi consiste le traitement du glaucome? en cas de risque important de glaucome, ou de glaucome certain, un traitement est institué. il a pour but de ralentir au maximum la perte des fibres optiques, et de préserver ainsi la vision. l’enjeu est important car la perte des fibres optiques est irréversible. suivant la gravité et le type de glaucome, il existe différents types de traitements qui ont fait la preuve de leur efficacité : collyres , laser et chirurgie . ils agissent tous en abaissant la pression intra-oculaire. les coll
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